■ 학점인정 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제15호서식] <신설 2015.10.20.>
학 위 신 청 서
※ 바탕색이 어두운 부분은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호								접수일
인적사항			성 명										학습자번호 또는 생년월일
신청학위			학 위		[ ] 학사 [ ] 전문학사 [ ] 학사(다른 전공) [ ] 전문학사(다른 전공)								전 공
학점취득 사 항			총 학 점			전공 학점							교양 학점				일반선택 학점
						전공필수				전공선택
⌜학점인정 등에 관한 법률」 제9조 및 같은 법 시행령 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 학위를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 국가평생교육진흥원장 귀하
처 리 절 차
신청서 작성	□			접 수			□		조사ㆍ확인			□	결 정		□			학위증 발급
신청인				국가평생교육진흥원					국가평생교육진흥원				교육부					교육부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]